1.6个月患儿，发热咳嗽5天，近1日呕吐，喷射状，抽搐2次，静点抗生素3天，查体：嗜睡，前囟饱满，两肺闻及少许中小水泡音，X线片：右下肺少许斑片状阴影，血常规：白细胞14.8×109/L，淋巴31%，脑脊液检查外观混浊，白细胞500×106/L，蛋白阳性，糖、氯化物均下降，作OT试验，硬结直径为0.5cm。考虑可能为( )。
A、结核性脑膜炎
B、病毒性脑膜炎
C、肺炎双球菌脑膜炎
D、流行性乙型脑炎
E、肺炎、中毒性脑病
正确答案：C
答案解析：肺炎双球菌感染后大量纤维蛋白及脓性渗出物覆盖大脑半球表面，很快形成粘连，并发硬脑膜下积液、积脓、脑室梗阻扩大、脑积水继发颅内压增高。
2.新生儿甲状腺功能减低症下列哪项是错误的( )。
A、精神及动作反应迟钝
B、食量少，吞咽缓慢，常腹泻
C、很少哭吵、声音嘶哑
D、生理性黄疸时间延长
E、不爱活动，多睡
正确答案：B
答案解析：在先天性甲状腺功能减低症中，纳呆、患儿可吸吮力差，很少哭吵、声音嘶哑，体温低，便秘，而非腹泻。
(3-5)
男孩，5岁。发热，喷射性呕吐3天，伴剧烈头痛1天，全身性抽搐2次，每次约3分钟缓解，抽后嗜睡。查体：神志恍惚，面色灰白，体温38.8℃。末梢血检查：白细胞数明显升高，以中性粒细胞为主
3、若患儿拟诊化脑,最可能见到的体征为( )。
A、呼吸不规则，深昏迷，对光反射消失
B、颈强，瞳孔不等大
C、颈强，神经系统检查有异常
D、跟膝，腱反射亢进
E、四肢瘫软，肌张力低下
4、为确定诊断为化脓性脑膜炎是否硬脑膜积液，最重要的检查是( )。
A、脑积水
B、智力低下
C、硬膜下穿刺
D、低钙抽搐
E、脑萎缩
5、为了明确是否发生了并发症应首选( )。
A、腰穿，查脑脊液
B、查瞳孔的大小，做对光反射
C、叩头颅骨是否有“破壶”音
D、做颅骨透照检查
E、血生化检查
正确答案：
3.C
4.C
5.D
答案解析：化脓性脑膜炎最常见的神经系统异常，对硬脑膜下积液，最重要的诊断穿刺，即可诊断。头颅透光检查和CT扫描可协助诊断，但最后确诊仍有赖于硬膜下穿刺放出积液，同时也达到治疗目的。
6.1岁小儿，高热剧烈呕吐2天入院，经腰穿脑脊液检查，确诊为“化脓性脑膜炎”近1日昏睡，意识不清，颈强(+)，反复抽搐，给予相应处理后。持续高热，并出现双瞳孔不等大，肢体张力增强，进一步紧急处理为( )。
A、给予退热，止惊
B、配伍更有效抗生素
C、给予地塞米松静点
D、20%甘露醇脱水
E、给予呋塞米脱水
正确答案：D
答案解析：患儿出现颅内压增高，双侧瞳孔不等大，要急需降颅压。
7.患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月，病儿近日出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，血压：20/12kPa，心率：130次/分，心尖区Ⅱ收缩期杂音，该患儿诊断是( )。
A、心肌炎
B、小儿神经症
C、原发性高血压
D、糖尿病
E、甲亢
正确答案：E
答案解析：根据患儿，6岁。粘液水肿面容，智力低下，口服甲状腺素片治疗3个月可以初步诊断为先天性甲低，服用甲状腺素片治疗其间未进行T3和T4的检测，现出现心悸，多汗，性情烦躁，食欲亢进，心动过速，考虑为左旋甲状腺素片过量引起的毒性反应。应立即进行实验室检查确诊，然后停药一周，再从小剂量开始。
8.治疗先天性甲状腺功能减低症用药合适的指证不包括( )。
A、TSH浓度正常
B、大便次数性状正常
C、开始治疗2-4周内使血T4上升之正常的高线
D、患儿出现烦躁、多汗、消瘦
E、智能及体格发育改善
正确答案：D
答案解析：用药合适的指征：①TSH浓度正常，血T4正常或偏高，以备部分T4转变成T3。新生儿甲低应在开始治疗2～4周内使血T4水平上升至正常高限，6～9周内使血TSH水平降至正常范围。②临床表现：大便次数及性状正常。食欲好转，腹胀消失，心率正常，智能及体格发育改善。
9.多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间是( )。
A、>1个月
B、>3个月
C、>6个月
D、>9个月
E、>12个月
正确答案：C
答案解析：床表现
甲状腺功能减低症的症状出现的早晚及轻重程度与残留甲状腺组织的多少及甲状腺功能低下的程度有关。先天性无甲状腺或酶缺陷患儿在婴儿早期即可出现症状，甲状腺发育不良者常在生后3～6个月时出现症状，偶有数年之后才出现症状。其主要特点有：智能落后、生长发育迟缓、生理功能低下。
典型症状
多数先天性甲状腺功能减低症患儿常在出生半年后出现典型症状。此题问的是“多数先天性甲状腺功能减低症患儿出现明显症状的时间”所以选>6个月。
10.10个月，男孩。诊断为流感嗜血杆菌脑膜炎，经抗生素治疗2周后，病情好转，体温正常，近1天又出现发热，搐搦，前囟饱满，颅缝分离。应首先考虑的诊断是( )。
A、脑膜炎复发
B、脑膜炎后遗症
C、脑脓肿
D、脑水肿
E、硬膜下积液
正确答案：E
答案解析：化脓性脑膜炎，约30%～60%的化脓性脑膜炎患儿出现硬脑膜下积液，1岁以下患儿较多见。多发生在化脑起病后48～72小时后，临床特征是化脑积极治疗过程中体温不降，或退而复升;病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大等。
